あな痔　＞＞

痔瘻(あな痔) 　＞＞

痔瘻は一般的にあな痔と呼ばれることがありますが、イボ痔・切れ痔に比べるとあまり有名ではありません。

肛門と直腸の境－歯状線－には肛門陰窩という1mm程度のくぼみが6～11個あります。

このくぼみに細菌が入り込み、くぼみの先にある肛門腺が感染することがあります。
この感染が元で膿（うみ）が肛門･直腸周囲に広がり肛門周囲膿瘍となります。

たまった膿のたまりが自然に破れる、もしくは切開で排膿されると肛門陰窩→肛門腺の膿のたまり→排膿部という膿のトンネルが出来上がります。

この状態を痔瘻といいます。

痔瘻は保存療法で完治することはなく、手術が必要です。
放置していると、最終的には癌化するケースもあります。

硬い便で傷ついた粘膜に、下痢の細菌が潜り込む

肛門陰窩に細菌が潜り込む

強く押し出した便が肛門陰窩に潜り込む（男性が多い理由）

出産時のいきみで細菌がもぐりこむ

上記の症状がすべて当てはまらなくても痔ろうの場合があります。

• 肛門周囲膿瘍は厳密には痔瘻とは言いません。膿のたまりを開放し膿の道(瘻管)が作られれば痔瘻となります。
• 肛門周囲膿瘍のときは痛みや発熱がありますが、排膿され痔瘻になった後は痛み・腫れ・熱が軽減する場合が多いです。
• 皮下痔瘻は裂肛やほかの傷からの感染が原因の場合おこります。
• 痔ろうの分類は他にも色々ありますが、基本的に筋肉を貫くか否か、どこの筋肉を通るか、ろう管が枝分かれしているかなどで複雑に分類されます。

痔瘻の治療は外科的療法が基本です。保存療法は肛門周囲膿瘍の膿瘍が完成していないごく初期、もしくは膿瘍が自然に破れたあとに行います。

痔ろう根治術には開放術式・括約筋温存術式・結紮法があります。開放術式・括約筋温存術式はメスを使い切開し、ろう管（膿の通り道）を解放して治療を進める方法です。

当院では患者さまの負担や、術後の括約筋の温存を考慮し、メスを使わず結紮法で治療を行っております。

便通の管理はどの痔にも共通する治療です。手術と並行して行っていきます。

• 自分の排便習慣を把握する
  
• 規則的な生活を心がける
• ストレスの少ない生活をこころがける
• 適度な運動をおこなう

• 規則正しい食事
  
• 食物繊維を多くとる（一日20～25g）
• 朝食をしっかり食べる
• 乳製品を食べる
• 刺激物・油ものの摂取は控えめにする

• 整腸剤で便通を整える
  
• 座薬や軟膏で患部を保護する

当院では痔瘻結紮法・シートン法による治療を行っています。

膿の通り道（ろう管）にゴムを通して強く縛ります。ゴムは1～2週間で自然に取れます。
ゴムが取れた後、軟膏やタンポンガーゼで傷を感染から保護しながら治していきます。

膿の通り道（ろう管）にゴムを通してゆるく縛ります。ゴムの他に薬液をしみこませた糸を同時に使用する場合もあります。
ゴムは徐々にゆるくなっていくため、1～2週間ごとにゆるんだ分占めていきます。

筋間痔瘻で治療の経過を図にしました。

• 痔瘻結紮法では深部が治りきるより早くろう管が開くように強くしめるので、ゴムが取れた時の創面がシートン法より深く大きくなります。

• シートン法より治療期間が短い
  

• 強く縛るため痛みが強い
  
• シートンより肛門括約筋にダメージがある

• ゆるく縛るため痛みが少ない
  
• 肛門括約筋へのダメージが少ない

• 治療期間が長くなる
• 治療のための通院期間が長くなる